CHIRURGIE BARIATRIQUE ET MÉTABOLIQUE
Anneau gastrique ajustable
Une technique restrictive, ajustable et sans modification du circuit intestinal.
L’anneau gastrique ajustable est placé autour de la partie supérieure de l’estomac afin de limiter le passage des aliments et de favoriser une satiété plus précoce.
Contrairement à la sleeve gastrectomie, aucune partie de l’estomac n’est retirée. Contrairement au bypass gastrique, l’intestin n’est pas dérivé.
Son indication est aujourd’hui plus limitée et doit être discutée individuellement en tenant compte des avantages, des contraintes et des résultats à long terme.
Qu’est-ce qu’un anneau gastrique ajustable ?
L’anneau gastrique est un dispositif placé autour de la partie supérieure de l’estomac. Il crée une petite poche gastrique au-dessus de l’anneau et ralentit le passage des aliments vers le reste de l’estomac.
L’anneau est relié par un tube à un petit boîtier placé sous la peau. L’ajout ou le retrait de liquide dans ce boîtier permet d’adapter progressivement le diamètre de l’anneau.
L’estomac n’est ni sectionné ni retiré et le circuit intestinal reste intact.C’est cette reconstruction qui donne au bypass gastrique en Y de Roux son nom.
Anatomie digestive normale
Anneau Gastrique Ajustable
Comment agit l’anneau gastrique ?
Des quantités alimentaires réduites
Le rétrécissement créé par l’anneau limite le passage des aliments et favorise la consommation de portions plus petites.
Un anneau ajustable
Le diamètre de l’anneau peut être modifié au cours du suivi en injectant ou en retirant du liquide par l’intermédiaire du boîtier placé sous la peau.
Un circuit digestif conservé
Les aliments poursuivent leur trajet naturel dans l’estomac puis dans le duodénum et l’intestin. Il n’existe pas de dérivation intestinale.
À qui peut-on proposer un anneau gastrique ?
Une indication aujourd’hui plus limitée
L’anneau gastrique fait partie des techniques de chirurgie bariatrique, mais son utilisation a fortement diminué au cours des dernières années.
La perte pondérale est généralement plus lente et moins importante qu’avec d’autres interventions et l’anneau expose à des complications spécifiques pouvant conduire à une nouvelle intervention ou à son retrait.
Le choix d’un anneau gastrique doit donc faire l’objet d’une discussion individualisée après un bilan complet et une présentation des différentes alternatives.
En Suisse, elle s’inscrit dans une prise en charge spécialisée répondant aux critères définis par la Swiss Multidisciplinary Obesity Society (SMOB).
Comment se déroule le parcours ?
Le bypass est une étape d’un parcours de soins
Évaluation
Bilan médical et nutritionnel, recherche des maladies associées et évaluation de la situation individuelle.
Préparation
Information sur l’intervention, préparation nutritionnelle et organisation du suivi postopératoire.
Intervention
Le bypass gastrique est réalisé sous anesthésie générale, par laparoscopie lorsque les conditions le permettent.
Ajustement
Surveillance postopératoire et reprise progressive de l’alimentation selon le protocole de l’équipe multidisciplinaire.
Suivi
Contrôles médicaux, nutritionnels et biologiques réguliers à long terme, y compris par le médecin traitant.
Avantages et limites
Caractéristiques de l’anneau
L’intervention ne nécessite ni résection de l’estomac ni dérivation de l’intestin. Le dispositif peut être ajusté et peut également être retiré si nécessaire. Le risque de carences directement liées à une malabsorption est faible.
Des limites importantes
La perte de poids est généralement plus lente et moins importante qu’après une sleeve ou un bypass. L’anneau nécessite des ajustements et une surveillance régulière. À long terme, des complications liées au dispositif peuvent nécessiter une nouvelle intervention.
Quels sont les risques de l’anneau gastrique ajustable ?
Comme toute intervention chirurgicale, l’anneau gastrique comporte des risques précoces et tardifs.
L’anneau peut se déplacer et modifier la forme de la poche gastrique, ce qui peut entraîner des difficultés alimentaires, des régurgitations ou des vomissements.
Plus rarement, l’anneau peut progressivement éroder la paroi de l’estomac et nécessiter son retrait.
Un anneau trop serré ou certains troubles fonctionnels peuvent entraîner une gêne au passage des aliments, des régurgitations ou des vomissements.
Une dilatation peut apparaître à long terme et nécessiter une adaptation du serrage ou une prise en charge spécifique.
Le boîtier, le tube ou l’anneau lui-même peuvent présenter des complications mécaniques ou infectieuses nécessitant parfois une intervention.
À long terme, certaines complications ou un résultat insuffisant peuvent conduire à retirer l’anneau ou à discuter une autre intervention bariatrique.
Cette liste n’est pas exhaustive. Les bénéfices et risques individuels sont discutés lors de la consultation et du bilan préopératoire.
Un suivi régulier est indispensable
Le suivi permet d’adapter le serrage de l’anneau, d’évaluer la tolérance alimentaire et l’évolution du poids et de rechercher d’éventuelles complications liées au dispositif.
Les ajustements sont réalisés en ajoutant ou en retirant du liquide par l’intermédiaire du boîtier placé sous la peau.
Suivi Médical
Ajustement de l’anneau
Supplémentation Vitamines
Suivi Diététique
Suivi Psychologique
Suivi Activités Physiques
Anneau, sleeve ou bypass
IDes techniques très différentes
Anneau gastrique
L’estomac et l’intestin ne sont pas sectionnés. Un dispositif ajustable limite le passage des aliments.
Sleeve gastrectomie
Une grande partie de l’estomac est retirée afin de créer un estomac tubulaire.
Bypass gastrique
Une petite poche gastrique est créée et reliée à l’intestin, modifiant le trajet des aliments.
Le choix dépend de nombreux éléments : situation médicale, antécédents, comportement alimentaire, maladies associées, reflux, traitements et préférences du patient.
La décision est prise après un bilan complet et une discussion avec le patient au sein d’une prise en charge multidisciplinaire.
Il ne s’agit pas de choisir l’opération la plus performante dans l’absolu, mais celle qui correspond le mieux à la situation du patient.
Questions fréquentes:
Oui, mais son utilisation est aujourd’hui beaucoup plus limitée. D’autres interventions sont plus fréquemment réalisées en raison notamment de leurs résultats pondéraux et métaboliques.
Le dispositif peut être retiré. Cela ne signifie toutefois pas que l’estomac ou le système digestif retrouveront nécessairement exactement leur situation fonctionnelle antérieure après plusieurs années.
Le diamètre de l’anneau est ajusté en ajoutant ou en retirant du liquide par un boîtier placé sous la peau.
Oui. Le résultat pondéral varie selon les patients et une reprise de poids ou une perte insuffisante peut survenir à long terme.
Dans certaines situations, le retrait de l’anneau peut être suivi ou associé à la discussion d’une autre intervention bariatrique. La stratégie dépend de la situation anatomique et médicale individuelle.
Vous envisagez une chirurgie de l’obésité ?
Chaque situation est différente. La consultation permet d’évaluer votre parcours, votre état de santé et vos attentes, puis de discuter des différentes possibilités thérapeutiques.
L’objectif est de déterminer avec vous la stratégie adaptée à votre situation.